รหัสโครงการ
สัญญาเลขที่ 56-ข-013
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
ตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2556 ถึง 25 กันยายน 2556
ชื่อโครงการ งานวิจัยติดตามการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการบริโภคระยะยาว(Cohort Study)
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | ประเภทรายจ่าย | รวมรายจ่าย | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ค่าตอบแทน | ค่าจ้าง | ค่าใช้สอย | ค่าวัสดุ | ค่าสาธารณูปโภค | อื่น ๆ | |||
| 1 | cohort study - ประชุมพิจารณาเครื่องมือวิจัยและการเก็บข้อมูล ครั้งที่ 2 | 1,500.00 | 0.00 | 500.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 2,000.00 |
| 2 | cohort study - ประชุมพิจารณาเครื่องมือวิจัยและการเก็บข้อมูลครั้งที่ 3 | 0.00 | 0.00 | 6,450.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 6,450.00 |
| 3 | cohort study-อบรมผู้เก็บข้อมูล | 0.00 | 0.00 | 4,855.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 4,855.00 |
| 4 | cohort-study เก็บข้อมูลเด็กกลุ่มเป้าหมาย | 0.00 | 20,000.00 | 219,604.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 239,604.00 |
| 5 | cohort-study สำรวจปัจจัยแวดล้อมภายในองค์กรเป้าหมาย | 0.00 | 0.00 | 1,255.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,255.00 |
| 6 | เข้าข้อมูลแบบสอบถาม | 0.00 | 0.00 | 16,000.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 16,000.00 |
| 7 | วิเคราะห์ระดับไอโอดีนในปัสสาวะ | 0.00 | 0.00 | 26,750.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 26,750.00 |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้ (โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 0.00 บาท 2) เงินรับจาก สสส.งวดนี้ = 341,000.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 0.29 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 0.00 บาท |
1) กิจกรรม 1 = 2,000.00 บาท 2) กิจกรรม 2 = 6,450.00 บาท 3) กิจกรรม 3 = 4,855.00 บาท 4) กิจกรรม 4 = 239,604.00 บาท 5) กิจกรรม 5 = 1,255.00 บาท 6) กิจกรรม 6 = 16,000.00 บาท 7) กิจกรรม 7 = 26,750.00 บาท |
1) เงินสดในมือ = 86.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 26,750.29 บาท |
| รวมรายรับ (1) = 341,000.29 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 296,914.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) 0.00 บาท |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ เป็นจำนวนเงิน 0.00 บาทลงชื่อ ()
เพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการจาก สสส. ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
()
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
()
แจ้งลบหัวข้อ