รหัสโครงการ
สัญญาเลขที่ 61-ข-005
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
ตั้งแต่ 30 พฤษภาคม 2560 ถึง 29 พฤษภาคม 2561
ชื่อโครงการ โครงการขยายผลตำรับอาหารเป็นยาในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่ เทพา
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | ประเภทรายจ่าย | รวมรายจ่าย | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ค่าตอบแทน | ค่าจ้าง | ค่าใช้สอย | ค่าวัสดุ | ค่าสาธารณูปโภค | อื่น ๆ | |||
| 1 | การขยายผลตำรับอาหารเป็นยา ในกลุ่มเจ้าหน้าที่ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่ | 0.00 | 450.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 450.00 |
| 2 | โครงการขยายผลตำรับอาหารเป็นยา ในกลุมผู้สูงอายุตำบลวังใหญ่ ครั้งที่1 | 1,000.00 | 0.00 | 6,120.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 7,120.00 |
| 3 | การขยายผลตำรับอาหารเป็นยา ในกลุ่มผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาตำบลวังใหญ่ ครั้งที่ 1 | 0.00 | 0.00 | 1,560.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,560.00 |
| 4 | ตรวจตา ไต เท้า ผู้ป่วยตำบลวังใหญ่ อำเภอเทพา | 1,000.00 | 0.00 | 5,160.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 6,160.00 |
| 5 | ทำอาหารและน้ำสมุนไพรบริการทีมนิเทศ จาก cup เทพา | 1,000.00 | 0.00 | 5,280.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 6,280.00 |
| 6 | ทำอาหารและน้ำสมุนไพรบริการผู้มาดูงาน รพ.สต.ติดดาว ณ. รพ.สต.วังใหญ่ | 0.00 | 0.00 | 2,520.00 | 620.00 | 0.00 | 0.00 | 3,140.00 |
| 7 | เป็นวิทยาการให้กับชมรมผู้สูงอายุ สอนเรื่องอาหารสมุนไพร พร้อมสาธิตเมนูอาหารครั้งที่ 2 | 1,000.00 | 0.00 | 1,560.00 | 380.00 | 0.00 | 0.00 | 2,940.00 |
| 8 | ทำน้ำสมุนไพรให้กับผู้มารับบริการและเยี่ยมชมบูธแผนไทย หน่วยแพทย์เคลื่อนที่ อำเภอยิ้ม | 0.00 | 0.00 | 6,000.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 6,000.00 |
| 9 | สาธิตการทำอาหารและน้ำสมุนไพรในคลินิก NCD ครั้งที่ 4 | 0.00 | 0.00 | 3,600.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 3,600.00 |
| 10 | ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอาหารสมุนไพรให้เจ้าหน้าที่ใน รพ.สต. วังใหญ่ | 0.00 | 450.00 | 0.00 | 225.00 | 0.00 | 0.00 | 675.00 |
| 11 | ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอาหารสมุนไพรให้เจ้าหน้าที่ใน รพ.สต. วังใหญ่ | 0.00 | 0.00 | 900.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 900.00 |
| 12 | โครงการขยายผลตำรับอาหารเป็นยา ในกลุ่ม ประชาชน หมู่2 ในกิจกรรมประชาคม ไทยยั่งยืน | 0.00 | 0.00 | 1,560.00 | 758.00 | 0.00 | 0.00 | 2,318.00 |
| 13 | กิจกรรมกีฬาสานสัมพันธ์ อบต วังใหญ่ | 0.00 | 0.00 | 3,700.00 | 2,687.00 | 0.00 | 0.00 | 6,387.00 |
| 14 | จัดอบรมเมนูสุขภาพในงานอนามัยแมาและเด็ก | 1,060.00 | 0.00 | 3,120.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 4,180.00 |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้ (โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 0.00 บาท 2) เงินรับจาก สสส.งวดนี้ = 50,000.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 0.00 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 0.00 บาท |
1) กิจกรรม 1 = 450.00 บาท 2) กิจกรรม 2 = 7,120.00 บาท 3) กิจกรรม 3 = 1,560.00 บาท 4) กิจกรรม 4 = 6,160.00 บาท 5) กิจกรรม 5 = 6,280.00 บาท 6) กิจกรรม 6 = 3,140.00 บาท 7) กิจกรรม 7 = 2,940.00 บาท 8) กิจกรรม 8 = 6,000.00 บาท 9) กิจกรรม 9 = 3,600.00 บาท 10) กิจกรรม 10 = 675.00 บาท 11) กิจกรรม 11 = 900.00 บาท 12) กิจกรรม 12 = 2,318.00 บาท 13) กิจกรรม 13 = 6,387.00 บาท 14) กิจกรรม 14 = 4,180.00 บาท |
1) เงินสดในมือ = 0.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 0.00 บาท |
| รวมรายรับ (1) = 50,000.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 51,710.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) -1,710.00 บาท |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ เป็นจำนวนเงิน 0.00 บาทลงชื่อ ()
เพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการจาก สสส. ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
()
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
()
แจ้งลบหัวข้อ